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　　馬曉華
　　在2009年新醫改方案出台之後，時任原廣東省衛生廳副廳長廖新波就預言：“看病不貴”是暫時解決不了的。這其中的關鍵是體系和制度的建立，這是兩三年內無法明顯見效的。他認為，具體看病貴不貴，不要只看比例，要看絕對數的支出。
　　醫改雖然已經進行了5年，但是它所存在的問題，仍沒有跳脫五年前廖新波所說的範疇。
　　對於被“出局”的廖新波來講，也許很多人感興趣的是官場潛規則，而他自己就處於潛規則中。“假如人家說，你是不是說得有點多了，多是多，關鍵是有沒有說錯，不說話，難道就是一個好官了嗎？我可能說多，但是我沒說錯。如果說錯，領導會找我談話，媒體也會封我。”廖新波對自己曾經說過的話，沒有後悔過。
　　在他的世界里，中國的醫改到底是什麼樣子？《第一財經日報》與廖新波一起剖析了他的醫改觀。
　　第一財經日報：從你任職廣東省衛生廳副廳長之後，一直從事醫政工作，對中國的醫改一直持續關註並不斷提出自己的看法，你認為當前醫改存在什麼問題？
　　廖新波：我對醫改的呼籲集中點、關鍵詞是政府的投入。醫改五項工作：基本保障制度、公立醫院改革、公共衛生、藥品流通、基本藥物這五項哪一個不需要投入？這五項改革除了基本醫療衛生體系，政府是投了錢的，其他沒有投很多錢。
　　這是醫改裡面很欠缺的。李克強總理也說，基本醫療是政府的責任，要管好縣級醫院，也認識到基層的重要。強基層保障網是建立了，但是網口很大兜不住。看病難、貴還是沒解決。
　　基本藥物制度是政府保證基本藥有得用、不缺藥。現在我們是作為一種考核，實行了零加成，又沒有政策的補償；實行了收支兩條線，但又沒有很好的激勵制度能讓醫生安心看病，去做好基本醫療。
　　從我的觀點，如果要想醫療下沉的話，在基層的人開不到藥，那病人肯定要往上走的，從這點來看又應該開放。如果基本藥沒有保證，基本藥物制度就是失敗的。現在就推出低價藥制度，不限價限金額用量，這就是在不斷糾正錯誤，其實這些我一直都在指出不足，一直在呼籲。
　　日報：在公立醫院改革上，到底哪種方案才是切實可行的？你怎麼看待現在正流行的“藥房托管”？
　　廖新波：2004年來，那時候還沒有醫改不成功的報告，我就已經開始研究醫改。因為我在這個位置上管理，要去改變當時所說的“因病致貧”、“因病返貧”，正是由於這兩句話的出現才開始醫改。
　　醫院的管理工作經歷，給我以後的醫改工作打下了很好的基礎。醫院特別是三甲醫院的財務問題不透明，也沒有監管，就算有些地方有財務總監，那也是自己的內部總監，上級都沒有監察。存在兩套賬單是很危險的，如果有事一查，法人要背負責任。現在沒有人去查，放任自流，就像脫韁的野馬。
　　公立醫院的盲目擴張我也很早就提出了，我是看到醫生往上跑，多少錢投入到基層都沒有用，石沉大海。這個說起來，病人觀念、醫務人員服務水平、報銷制度都在制約著醫院。
　　在藥物制度改革里取消以藥養醫依然沒有辦法，因為有很多補償沒有跟上，不能真正做到零加成。藥品流通改革其中說要取消藥品加成，現在反而出現很多像藥房托管亂象出來。
　　所謂的藥房托管其實就是一種利益的重新分配，本來是醫院與托管公司在分利益，沒有切斷藥品加成，也沒切斷藥品回扣。這樣一種做法也沒有人去禁止。
　　日報：對於醫改，你曾經說了很多真話，甚至直指一些問題的核心所在，你覺得哪些真話可能讓人難以接受甚至誤解？
　　廖新波：首先是醫改新方案年底是否出台的問題。當時有領導說在2007年年底出台，我說年底出不來，沒有兩到三年是出不了台的，果然在兩到三年後才勉強出台。方案出來也有可取之處，我認為這是一個很理想的文件，我形容就像在月光下行走，很美麗很憧憬，但是漆黑的路怎麼走？摔倒，什麼時候到天明？另外又形容是月光下行走，落不了腳，漂浮著著不了地。
　　這就是我的一個判斷，事實上到第7年，我們再一次提出整體推進，也就可看到我們遇到的問題。醫改進入深水區，深水區意味著什麼，就是利益博弈，要有壯士斷腕的氣魄去蹚這渾水。
　　其實這5年在微博中都反映出我的擔憂。我從沒變更我的觀點。從一開始，醫院的狀態就是醫院反哺政府，這是我自己總結出來的觀點。但這種現象的存在是事實上的，也是一直我們沒有去糾正的問題。
　　對於藥價虛高的問題，我劍指發改委，雖然說出了事實，但是也有可能會引起別人的不高興。
　　日報：對於醫改中存在的問題，用你的醫改觀，該如何改下去呢？
　　廖新波：我的醫改觀，是三個回歸。首先，是公立醫院的公益性回歸。因為現在國際普遍認為我們並不是公立醫院，這是個大家認定的事實。因為政府沒有履行到責任，醫院是在市場上奔跑，趨利行為嚴重。醫院的發展也是通過這樣的政策發展，不是通過政府投入，所以公益性一天不解決，看病貴、看病難依然存在。
　　第二是醫護人員勞動價值的回歸。醫改講公益性和積極性，積極性從哪裡來，就是從勞動價值能不能得到認可。現在不管護士、醫生看一次病多少錢？這是對生命的不尊重，對醫生價值的不認可，造成很多醫患矛盾升級。連白岩松也講，不尊重醫生就是不尊重生命。這些都是基本達到共識的一種缺失。
　　第三個是尊重生命的價值觀的回歸。這個跟前面講的醫生的勞動價值不一樣，尊重生命的價值觀包括醫生、政策、病人各方都要尊重生命。以藥養醫就是不尊重生命，用多開藥來賺醫院發展的本錢是有違倫理的。
　　整體醫學素養的下降、過度醫療是對病人的不尊重。對生命的尊重要貫穿醫療改革的全過程，投入的不公平不是政府的行為，政府應該維護公平。
　　有資料表明，政府64%的錢是投在城市大醫院，縣級醫院才百分之三十多，其他百分之十幾。這樣的投入缺陷是基於以疾病為中心的投入，而不是預防，所以我們對健康教育做得很不好。
　　強基層、保基本，保什麼，我們內容也不清，所以縣級醫院業務量不斷上升，是不是真有那麼多人需要看病呢？為什麼病人越治越多？原因是不註重預防，小病大治。我醫改的夢想是實現全民免費醫療，這個是有限的而不是無限的，是解決基本的而不是統包的。
　　基本醫療是根據財政支付情況而實施的。基本的內容還沒有確定。基本醫療不是全部報銷的。如果我們控制了過度醫療，加強社區醫療，那就更有可能實現了，現在過度醫療浪費很嚴重。
　　日報：政府該怎麼投入？投到哪裡？具體的措施是什麼呢？
　　廖新波：首先，建醫院，政府投入，然後按市場定價，減去成本。我們現在既沒有投入，全部按照市場價格運作的。如果政府投入進去，把投入的減去，成本就會低於民立醫院，那參保就按這個計價，不參保就按市場價計，不就解決了。
　　在香港公立醫院醫生的收入和自由執業醫生的收入平均相差不多，政府就是按照市場價格買醫生、養醫生，這樣群眾得到的就是一種免費醫療，而不是過度醫療。殺手鐧是要切斷醫生的各種趨利動機，藥品、檢查、手術等，這些都應與醫生的收入無關，醫生的收入完全走市場定價，發現收回扣嚴肅處理，這樣才能解決當前出現的由大藥方轉戰大檢查、多手術的狀態。
　　另外推動人事制度改革，醫生福利社會化、評級去職稱化。科研對大醫院有用，但要跳出體制看問題，不是每個醫生都需要有支撐論文、研究。我認為的撬動點在這裡。
（原標題：廖新波醫改夢：基本醫療全民免費）
（編輯：SN146）